绝经综合征_准信ACCU NEWS【官网】

健康资讯

绝经综合征

绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。卵巢功能衰退呈渐进性，人们一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期。由于更年期定义舍糊，1994年WHO提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。此阶段内，由于神经内分泌系统不适应雌激素水平骤降而发生紊乱，出现一系列神经内分泌失调症状，即为绝经综合征。

1.病因及发病机制

根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。另外，家庭和社会因素以及心理适应性也是不可忽视的原因。

2.病理

卵巢功能衰竭，停止排卵，体内雌、孕激素显著减少，对子宫内膜的支持作用下降，子宫内膜不再发生增生与剥离这一周期性变化，月经停止。由于雌激素减少，对垂体的反馈性抑制作用减弱，下丘脑和垂体功能亢进，垂体促性腺激素、促卵泡生长激素、促黄体生长激素的分泌增加，同时也可影响下丘脑与垂体相互间的调节，干扰大脑皮质使自主神经功能紊乱，产生相应的临床表现。

3.病理生理

围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，FSH/LH仍＜1。绝经后，卵巢几乎巳不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素，促性腺激素水平逐渐升高，由于FSH升高较LH更显著，故FSH/LH>l。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。

卵巢的变化：绝经后妇女卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女卵巢的1／2或1／3。卵巢门血管硬化，动脉分支减少，卵巢皮质变薄，原始卵泡几已耗尽，遗留的少数卵泡对促性腺激素刺激又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。

性激素：围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，孕激素分泌停止，卵巢间质虽能分泌雄激素，由于卵巢内缺乏芳香化酶，不能在卵巢内转化为雌激素，因此，绝经后妇女体内仅有低水平的雌激索。与育龄妇女相反，其中雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成E1／E2>l。雌酮升高主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的结果，而雌酮、雌二醇也可相互转化。转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促使转化。

促性腺激素：绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑弓状核和室旁核脉冲式分泌促性腺激素释放激素至门脉循环，进而刺激垂体释放FSH和LH增加。同时，由于卵泡产生抑制素减少，也使FSH和LH水平升高。其中，FSH升高较LH更显著，绝经后2～3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。

催乳激素：由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子(PIF)，从而使催乳激素浓度升高。绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低。

促性腺激素释放激素：绝经后GnRH的分秘增加与LH相平行，说明下丘脑和垂体间仍保持良好功能。

抑制素：绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。　

4.临床表现

临床表现具有多样性、轻重不等、差异较大的特点。

月经紊乱：表现为月经周期延长，经量减少；或周期缩短，经量增加；或月经周期紊乱，经量时多时少。后期表现为闭经。

阵发性潮热：是最早出现的症状，约有80%的更年期妇女出现阵发性潮热，轻重不等，常突然发作，先觉胸部不适、胃部饱胀、全身发软，继而感觉像潮水般的热流涌向胸、颈、头部，面部潮红，额部和胸部可渗冷汗，出汗后畏寒，身体上部体温较下部高。一般多在凌晨发作，严重者在一天任何时间均可发作，常常一天次数不等，每次数秒至数分钟；同时，患者常有难以忍受的不舒服和烦躁，伴有程度不同的心悸、精神紧张、头痛、头晕、恶心、失眠。

患高血压、冠心病概率显著增加：由于雌激素减少，使一些致动脉粥样硬化的脂类增加，而抗动脉粥样硬化的脂类减少，诱发冠心病发病率增加，但是常规的冠心病治疗方法效果不佳；血管舒张功能的降低使收缩压发生较大的波动，其特点是收缩压高而舒张压正常或稍高，患者可出现阵发性的头痛、眩晕、心动过速及心律失常，但进一步心脏检查并无器质性病变；部分病人有四肢和头部的血管痉挛性疼痛；在清晨和变换体位时也可出现眩晕、眼花、耳鸣，易与梅尼埃综合征相混淆。

泌尿生殖器官萎缩：表现为子宫内膜萎缩而引起停经；阴道皱襞减少，弹性降低，分泌物减少，性功能减退；泌尿道萎缩引起尿失禁、久治不愈的尿道炎和膀胱炎。

骨质疏松：由于雌激素的缺乏，一方面钙的吸收和沉积困难，另一方面骨钙的丢失增加，因此出现骨质疏松。其主要的临床表现为，以脊柱为主的压缩性骨折，脊柱弯曲和关节变形，身高降低；容易引起外伤性骨折；全身肌肉酸痛，颈背部和腰腿痛，常常伴有夜间抽搐。

神经精神调节障碍：主要表现为易激动，情绪不能自控，可以为很小的事而大发脾气，人际关系较差，爱唠叨，反复说一些无用的话，与家庭成员之间的关系不融洽；易消沉，过度自尊或自卑，烦恼缠身，对生活失去信心和兴趣，甚至有自杀倾向；多疑，总怀疑有人害她或在背后骂她，严重者老是怀疑爱人有外遇而进行盯梢；亢奋，多梦易醒，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低；思维和语言分裂，有的可发生轻生念头，甚至演变成更年期精神病；个别人有老年性痴呆。

其他：皮肤感觉异常，常有麻木，针刺，瘙痒和蚁行感；外表出现老年斑、水肿和肥胖；乳房萎缩。

5.诊断

凡40岁以上妇女，或有双侧卵巢切除及盆腔放射治疗史，出现上述症状，各种检查排除了器质性疾病，即可考虑更年期综合征。下列实验室检查可帮助诊断：

促性腺激素释放激素和促性腺激素显著升高。绝经2〜3年时FSH及LH达到最高水平，此时的FSH水平约为正常早期卵泡期的13〜14倍，LH水平升高约3倍，这种激素高水平维持5〜10年之久，20〜30年后低于生育期年龄水平。

雌激素水平下降。雌激素总量是月经周期的早期卵泡期时的一半，是晚期卵泡期的10%。

垂体泌乳素下降。其下降水平与雌激素下降相平行。但使用雌激素治疗更年期综合征时可引起血中泌乳素水平升高。

文章来源：准信艾滋病HIV检测试纸官网